Кондиционирование эмали (методика протравливания эмали

Композитные материалы не образуют химических связей с твердыми веществами зуба.

Полимеризационная усадка при затвердевании приводит к уменьшению объема, вследствие чего образуется краевая щель между композитной пломбой и твердым веществом зуба. Различие коэффициентов термического расширения, другие физические и химические свойства композитов являются дополнительными факторами образования краевых щелей. В эти щели могут попадать вместе со слюной микроорганизмы полости рта. В постоянно увеличивающиеся краевые щели поступает под действием нагрузок ротовая жидкость. Это приводит к маргинальной окраске пломб и вторичному кариесу. Недостаточное краевое прилегание композитного материала не компенсируется макромеханическим удерживанием.

Для обеспечения прочной связи эмали зуба с композитными материалами перед внесением пломбировочного материала ее кондиционируют. После предварительной обработки эмали улучшается смачиваемость, увеличивается плошадь внешней поверхности и образуется мик-роудерживающий рельеф.

Таким образом достигается улучшен-цая связь композита с твердыми веществами зуба. Впервые методику протравливания эмали применил в 1955 году Буно-кор (Buonocore), который пытался с помощью этого способа достичь прочного и бесщелевого сцепления с эмалью зуба маловязкого материала для герметизации фиссур.

Кондиционирование эмали состоит из ряда последовательных этапов:

Очищают змаль зуба профилактической пастой с целью удаления органических и неорганических отложений.

Скашивают эмалевые края полости. При этом стремятся достичь вертикального рассечения эмалевых призм. При вертикальном рассечении призмы протравливаются лучше, чем при боковом. В молочных зубах при скашивании эмали удаляют апризмати-ческую эмаль, которая не образует удерживающих протравленных образцов. Часто по этой причине возможно лишь непродолжительное протравливание зубов в области шеек, фиссур, а также молочных зубов.

- Обеспечение абсолютной сухости с помощью коффердама для предохранения поверхности зуба от загрязнения слюной и кровью является обязательным.

- Протравливают зуб в области скошенной эмали 37% фосфорной кислотой на протяжении 1 минуты.

- Окончательно кислоту удаляют ополаскиванием водяной струей на протяжении 30 с, затем 30 с зуб тщательно просушивают. В результате получают белый непрозрачный протравленный участок.

Ортофосфорная кислота концентрации 30-40% обладает постоянным протравливающим действием.

Если концентрация кислоты меньше 30%, то на эмали зуба откладывается труднорастворимый брушит (СаНРО4Х2Н2О). Это соединение плохо удаляется водяной струей и препятствует связыванию композита с эмалью зуба.

Если концентрация кислоты превышает 40%, то происходит быстрое осаждение кальцийфосфатных соединений, препятствующих кондиционированию эмали. Однако и при протравливании 30-40% ортофосфорной кислотой происходит осаждение кальцийфосфата на эмаль, которое впоследствии необходимо тщательно удалить ополаскиванием.

Остаточные кислоты также могут препятствовать связыванию адгезива с твердым веществом зуба. Поэтому после протравливания эмали их необходимо тщательно удалить.

После протравливания вследствие разной степени растворимости эмалевых призм и межпризменного вещества образуется микроудерживающий рельеф (неодинаковая пространственная ориентация).

Если растворяются эмалевые призмы, то получают тип протравливания.

Если кислотой протравливается периферия (межпризменное вещество), то получают тип протравливания.

Если подобным образом протравливаются эмалевые призмы и межпризменное вещество, то образуется смешанный III тип, обладающий более слабым удерживающим действием на композит.

При протравливании безвозвратно теряется эмалевый слой толщиной примерно 10 мкм. Гистологические изменения (ямки, щели) достигают глубины 30-50 мкм. В результате кондиционирования, как уже упоминалось выше, увеличивается поверхность, повышается активность реагирования структуры эмали и улучшается смачиваемость (до 400%). Если измененную таким образом эмаль зуба смочить маловязким композитным материалом или бондингом, то последние проникают в губчатые структуры и микромеханически сцепляются с эмалью зуба вследствие реологического и геометрического эффекта.

После затвердевания образуются типичные слои, различимые под микроскопом на срезе края полости.

Вследствие кондиционирования зубной эмали и применения соответственного маловязкого адгезива благодаря микромеханическому сцеплению обеспечивается плотное краевое прилегание пломбы.

Химическая адгезия посредством ионной и ковалентной связи между композитным материалом и твердым веществом зуба пока не установлена.

Фторированную, фторнасыщенную и апризматическую зубную эмаль не удается в равной мере кондиционировать, так как вследствие разной растворимости не удается создать идеально протравленные образцы.

Протравленная эмаль, не покрытая в процессе пломбирования, может легко окрашиваться в результате проникания экзогенных красителей (кофе, чай). В большинстве случаев, при полировании композитной пломбы протравленная, непокрытая зубная эмаль на краях полости удаляется. Кроме того, ошибочно протравленные зоны минерализируются кальцийфосфатными осаждениями из слюны, а на шершавой поверхности зуба скапливаются протеины слюны. Фторирование после пломбирования способствует процессу реминерализации ошибочно протравленных зон.

Дентин нельзя обрабатывать таким же способом, как эмаль. При протравливании фосфорной киспотой удаляется смазанный слой и открываются дентинные канальцы с последующим усиленным вытоком дентинной жидкости. В открытые дентинные канальцы могут проникнуть фосфорная кислота, компоненты композита и бактерии, вызывающие повреждение пульпы. Кислотостойкая прокладка препятствует случайному протравливанию дентина при кондиционировании зубной эмали.

Аналогичная ситуация возникает также при пломбировании полостей V класса, эрозии, клиноводном дефекте и полостей II класса, имеющих апроксимально-шеечный край в цементе или дентине зуба. Гидрофобная композиция не образует связи с влажным дентином и по окончании полимеризации образуется краевая щель. В таких проблематичных местах дентин необходимо обработать соответствующим образом.

стоматология | стоматология москвы | клиника стоматологии | институты стоматологии | стоматологические клиники москвы | институт стоматологии москва | стоматологический центр | стоматологический кабинет | детская стоматология | московские стоматологии | нии стоматологии |