Оперативная техника препарирования

Блэк (Black) разделил кариозные полости в зависимости от локализации кариеса на пять классов:

- I класс: полости в области фиссур и естественных углублений зубов;

- II класс: полости на апроксимальных поверхностях моляров и премоляров;

- III класс: полости на апроксимальных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края;

- IV класс: полости на апроксимальных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края;

- V класс: полости на щечных и язычных гладких поверхностях, расположенные, в основном, в придесневой части коронки зуба. Препарируя полость, необходимо соблюдать установленные Блэком правила препарирования.

На первом этапе препарирования полость "раскрывают", учитывая контур, доступ и расширение.

Форма контура (и расширения) определяется прежде всего объемом кариозного поражения и выбором материала пломбы.

Принято считать, что края пломбы должны находиться на участке, где имеется доступ для механической очистки зубов. Если наблюдается склонность к кариесу (значительная активность) действует принцип Блэка "расширение с целью предупреждения". Блэк рекомендовал полное удаление краев полостей на участках естественного самоочищения, что было залогом предотвращения возникновения вторичного кариеса.

Форма сопротивляемости должна гарантировать устойчивость пломбы и твердых тканей зуба к действию жевательных нагрузок.

Форма фиксации должна предотвратить разрушение пломбы вследствие действия вытягивающих сил.

Форма доступа должна быть сформирована так, чтобы легко удалялись кариозные ткани и беспрепятственно наносилась пломба.

После удаления пораженных тканей края и стенки полости сглаживают (фи-нируют), а полость очищают (второй этап препарирования).

Техника препарирования по Блзку изменяется в зависимости от типа и материала пломбы. Более подробно эти принципы изложены в отдельных главах по восстановительному лечению.

Инвазивное лечение кариеса зависит от состояния твердых тканей зуба и пульпы. Так, здоровая эмаль зуба в граничной зоне полости определяет вид инструмента для препарирования, режим его Работы, форму полости и конфигурацию ее краев. Локализация, величина и форма полости дополнительно обусловлены локализацией и величиной кариозно дефекта.

В результате препарирования полости формируются определенные поверхности и граничные зоны, в которых эти поверхности пересекаются.

На первом этапе препарирования, как уже упоминалось, кариозные ткани удаляют вращательным инструментом (шаровидным бором) на небольшой скорости тиручным инструментом (экскаватором). При этом полностью удаляют непрозрачную, декальцинировамную эмаль и размягченный дентин. В граничной области полости, а также на границе эмаль-дентин кариозные и деминерализованные твердые ткани зуба часто незаметны. Их маркируют 1 % краснокислым раствором в протиленгликоле (детектор кариеса).

Кариозные ткани окрашиваются этим раствором, в то время как деминерализованные зоны, склеротизированного и интактного дентина не окрашиваются. В клинической практике твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Окрашенный, но твердый при зондировании дентин, необходимо оставить в полости.

Применение высокоскоростных инструментов на первом этапе препарирования приводит к разрушению и повреждению структуры эмали. Поэтому необходима окончательная обработка краев эмали мелкозернистым алмазным бором на средних и высоких оборотах, а также с помощью ручного инструмента или осциллирующих пилочек.

стоматология | стоматология москвы | клиника стоматологии | институты стоматологии | стоматологические клиники москвы | институт стоматологии москва | стоматологический центр | стоматологический кабинет | детская стоматология | московские стоматологии | нии стоматологии |