Пародонтит

Вторым по частоте стоматологическим заболеванием является пародонтит. Более 50% людей старше 30 лет в той или иной степени страдают этим заболеванием.

Периодонт, костная ткань альвеолы и десна составляют пародонт. Патологический процесс, в который вовлекается указанный комплекс, назван пародонтитом.

Основными признаками пародонтита являются симптоматический гингивит, альвеолярное гноетечение, развитие патологического десневого кармана, прогрессирующая атрофия альвеолярного отростка челюсти и неправильное смыкание зубов-антагонистов.

Этиология. Этиологии пародонтита посвящено много исследований. Большой вклад в изучение пародонтита внесли отечественные ученые. Предложенные ими теории возникновения пародонтита во многом предопределили совершенствование методов лечения этого заболевания.

Согласно теории, разработанной А.И. Евдокимовым, нарушение питания тканей пародонта играет решающую роль в возникновении и развитии патологического процесса. Причина трофических нарушений, по мнению А.И. Евдокимова, кроется в сужении просвета питающих сосудов в результате их склероза. Определенную роль автор отводит и нейрососудистым изменениям, обусловленным нарушением функционального состояния ЦНС.

При гистологических исследованиях ганглия тройничного нерва (гассерова узла) были обнаружены значительные количественные и качественные изменения нейронов у лиц, страдавших пародонтитом: появление большого количества клеток с измененными ядрами, гиперхромных и вакуолизированных клеток со значительным отложением пигмента и жировой инфильтрацией. Эти данные свидетельствуют о том, что среди причин, обусловливающих развитие пародонтита, нарушения нервной системы играют существенную роль, что крайне важно при назначении патогенетического лечения.

Согласно теории А.И. Евдокимова, нарушение трофики пародонта ведет к нарастающей атрофии костных элементов (альвеолярный отросток челюсти) и мягких тканей (круговая связка, связочный аппарат зуба).

Другие авторы причинами возникновения пародонтита считали местные факторы раздражения (зубной камень и др.), деятельность специфических микроорганизмов (амеба, зубная спирохета), эндокринную недостаточность, гиповитаминоз С и др.

Клиническая картина. Проявления пародонтита сложны и разнообразны. Один из первых признаков пародонтита - появление неприятных ощущений в области десневого края в виде зуда, парестезии, жжения. Эти субъективные ощущения долго могут оставаться единственными симптомами болезни. По мере развития заболевания десневые сосочки набухают, становятся отечными и как бы наползают на коронку зуба. Застойные явления обусловливают цианоз десны. Часто появляются дурной запах изо рта, кровоточивость десен.

Нередко провоцируют обострение и усугубляют его течение различные местные механические факторы. К ним следует отнести отложения зубного камня, травмы острыми краями кариозного зуба, плохо пригнанными металлическими коронками, деталями протезов.

Хроническое течение гингивита вызывает ускоренный рост эпителия десневого края со стороны, обращенной к зубу, т.е. в месте наибольшего раздражения эпителия продуктами воспаления. В связи с этим эпителий десны постепенно сползает вдоль зуба по направлению к его корню. На фоне прогрессирующей атрофии альвеолярного отростка и погружения эпителия десны образуются патологические десневые карманы глубиной более 2 мм. Слупливающийся эпителий, остатки пищи, слюна способствуют обильному развитию патогенных микроорганизмов, которые образуют в карманах гноевидную жидкость. Надавливание инструментом на десневой край вызывает выделение гноя из-под десны.

В результате воспалительного процесса в десневых карманах развивается грануляционная ткань, которая постепенно замещает собой связочный аппарат зуба. При этом происходит активное отложение неорганических веществ на корне зуба с образованием значительного слоя зубного камня, что и свою очередь ускоряет атрофию пластинки компактного костного вещества альвеолы из-за постоянного давления (рис. 55, см. цветную вклейку). В начальных стадиях пародонтита на рентгенограммах альвеолярного отростка обнаруживаются участки остеопороза. В дальнейшем определяется атрофия межзубных перегородок кости до полного их исчезновения.

Таким образом, пародонтит приводит к атрофии альвеолярного отростка, разрушению и замещению грануляциями связочного аппарата зуба, к подвижности, а в дальнейшем к выпадению зубов.

Пародонтит не ограничивается местными проявлениями. Хронические одон-тогеиные очаги воспаления обусловливают постоянное всасывание в кровь продуктов жизнедеятельности бактерий, постоянно гнездящихся в десневых карманах, что может привести к сенсибилизации организма, развитию воспалительных процессов в регионарных лимфатических узлах при проникновении в них бактерий, заглатыванию гноя с пищей и т.д.

Однако даже с чисто гигиенических позиций постоянное присутствие в полости рта гноя, неприятный запах изо рта должны рассматриваться как недопустимое явление, требующее активного лечения.

Клиническая картина пародонтита может быть иной в результате преобладания процесса деструкции над воспалительными явлениями. При этом вместо гиперемии и отечности десны обнаруживается ее побледнение. С развитием заболевания десневой край атрофируется и как бы сползает, обнажая шейку зуба. Одновременно происходит атрофия альвеолярного отростка без образования видимых десневых карманов и гноетечения. Сочетание этих явлений в итоге также приводит к разрушению связочного аппарата и потере зуба. Таким образом, клиническая картина пародонтита может быть обусловлена воспалительными и деструктивными явлениями. В отдельных случаях обнаруживается сочетание обоих процессов. При преобладании деструкции процесс называют пародонтозом. По мере развития пародонтита увеличивается подвижность зубов.

Различают 3 степени подвижности зубов:

1 степень - подвижность зубов ввестибулооральном направлении;

II степень сочетание подвижности в вестибулооральном и медиодистальном направлениях;

Ш степень - появление подвижности также и по оси зуба.

Указанная градация подвижности зубов при пародонтите обычно соответствует стадии атрофии альвеолярного отростка. Рентгенологически различают 3 стадии атрофии: I стадия соответствует атрофии межзубных перегородок на i/З длины корня зуба; при II стадии атрофия достигает 1/2, при III - 2/3 длины корня. Результаты рентгенографии нередко в основном предопределяют план лечения.

Лечение. Отсутствие конкретных данных об этиологии пародонтита лишает возможности проводить целенаправленную патогенетическую терапию. При определении плана лечения желательно обследовать больных с привлечением терапевта, невропатолога и в отдельных случаях эндокринолога для исключения общих заболеваний, которые иногда становятся причиной развития пародонтита как вторичного явления.

При обнаружении общего заболевания лечение пародонтита должно проводиться в сочетании с терапией основного заболевания (авитаминоз, заболевания пищеварительного тракта, неврологические заболевания, нарушения обменных процессов, эндокринных функций и т.д.). Однако даже в тех случаях, когда признаков общего заболевания не обнаружено, лечение пародонтита проводится комплексным методом, включающим общее и местное воздействие.

Общее лечение должно быть направлено на повышение реактивной способности организма, насыщение витаминами, в первую очередь витаминами С и Р, на нормализацию обменных процессов и нервно-психического состояния, повышение защитных и регенеративных сил (ФиБС, алоэ, аутогемотерапия, стекловидное тело, антигистаминные препараты и т.д.).

Местное лечение пародонтита сводится к созданию условий для нормализации анатомо-физиологического состояния пародонта. Общее лечение назначает и проводит стоматолог совместно с терапевтом. Местное лечение пародонтита назначается в зависимости от его стадии и чаще направлено на снятие воспалительных явлений в пародонте и слизистой оболочке десневого края, устранение зубного камня и уменьшение функциональной нагрузки на пораженный пародонт зуба при жевании, а также на восстановление нормальной функции пародонта.

Для достижения этой цели проводится санация полости рта, при которой зубы с подвижностью III степени удаляют. Десневые карманы обрабатывают перекисью водорода, антисептиками, фурацилином (1:500). После уменьшения воспалительных явлений в периодонте проводят кюретаж для удаления грануляций и создания условий для рубцевания раневой поверхности внутренней части десневого края. В последнее время используют магнитно-лазерную терапию, солкосерил и другие методы и средства.

В последние годы лечение пародонтита привлекло пристальное внимание многих стоматологов. Предложены новые схемы и средства лечения. Лечением этого заболевания занимается стоматолог. В связи со сложностью и разнообразием методов лечения пародонтита из числа стоматологов выделяются врачи, которые после специальной подготовки становятся пародонтологами и осуществляют лечение пародонтита.

Наравне с консервативными методами лечения применяют хирургические. Хирургическое лечение пародонтита, проводимое под местной анестезией, направлено на обнажение десневых карманов путем рассечения и откидывания слизистой оболочки десны и удаления (острой ложкой, бором, лазерным лучом) грануляций, вегетации эпителия, глубоко расположенного зубного камня. В отдельных случаях производится частичное иссечение патологических карманов.

Для стимуляции костеобразования широкое применение получило заполнение десневых карманов костными опилками или трансплантация формалинизированной гомокости, сформированной по форме альвеолярного отростка. Образующиеся рубцы предупреждают развитие патологических десневых карманов. Определенное место в комплексном лечении пародонтита занимает метод вакуум-терапии по В.И. Кулаженко, который рассчитан на стимуляцию местного кровообращения в результате образования в толще десны небольших гематом при помощи аппарата, создающего отрицательное давление. Разрушение части патологически измененных капилляров при образовании гематом способствует возникновению новых (без явлений склероза) капилляров, что существенно улучшает местное кровообращение. Кроме того, рассасывание гематом способствует повышению активности обменных процессов в десне, что также благотворно сказывается на трофике пародонта.

В комплексном лечении пародонтита большую роль играют физические методы в зависимости от клинического течения заболевания и стадии процесса.

При 1 стадии рекомендуется проводить все виды массажа десен (пальцевой массаж, гидромассаж), электрофорез новокаина, витамина В,, аскорбиновой кислоты. В случае развития выраженных воспалительных явлений при II стадии целесообразно назначать электрофорез различных лекарственных средств. Курсы терапии необходимо повторять (в зависимости от течения процесса) через 3~6 мес.

При III и IV стадиях пародонтита зубы удаляют.

Особое место занимают ортопедические методы лечения. Они рассчитаны на укрепление подвижных зубов с помощью специальных ортопедических аппаратов и протезов, выключение отдельных зубов из акта жевания, перераспределение жевательной нагрузки и, наконец, на восполнение функции утраченных зубов. Вопросы, связанные с ортопедическими методами лечения, решаются совместно с врачом-протезистом. Существующие многообразные методы и средства лечения пародонтита позволяют предупреждать дальнейшее развитие патологического процесса и преждевременную потерю зубов.

стоматология | стоматология москвы | клиника стоматологии | институты стоматологии | стоматологические клиники москвы | институт стоматологии москва | стоматологический центр | стоматологический кабинет | детская стоматология | московские стоматологии | нии стоматологии |