Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых общих заболеваниях

Слизистая оболочка полости рта весьма часто поражается при многих заболеваниях органов и систем. Нередко изменения слизистой оболочки полости рта как симптомы общего заболевания определяются раньше, нежели появляется общая симптоматика. Несмотря на то что проявление общего заболевания в виде изменений слизистой оболочки полости рта нехарактерно для того или иного вида патологии, каждый случай ее поражения должен настораживать врача в плане соматического заболевания. В связи с этим предлагается краткий перечень общих, наиболее часто встречающихся заболеваний и особенностей поражения слизистой оболочки полости рта при них.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Изменение слизистой оболочки языка возникает даже при отсутствии каких-либо жалоб на расстройство функций желудочно-кишечного тракта, наиболее часто это появление налета на языке. Небольшой налет бывает утром до завтрака и у здорового человека, но он исчезает после приема пищи. Налет увеличивается при обострении заболеваний желудка или кишечника и может почти исчезнуть в период ремиссии.

Обложенносгь языка возможна и при инфекционных заболеваниях. Специфического лечения при этом не требуется. При плотном налете, когда больной ощущает неловкость, язык следует обрабатывать тампоном, смоченным перекисью водорода, чередуя обработку с полосканием рта.

Заболевания сердечнососудистой системы. При гипертонической болезни, некоторых пороках сердца определяется цианоз слизистой оболочки губ, языка, щек, дна полости рта, нередко сопровождающийся чувством жжения.

В период острого инфаркта миокарда наряду с цианозом на слизистой оболочке полости рта обнаруживаются трещины, эрозии и даже язвы, иногда кровоизлияния. При мелкоочаговом инфаркте, кроме цианоза, возможны сухость языка, отек.

При недостаточности кровообращения III-IV стадии бывает язвенно-некротическое изменение слизистой оболочки и подслизистой клетчатки. Появление язв может сопровождаться кровотечением. Лечение сводится к бережному туалету полости рта, исключению травмы слизистой оболочки на фоне проводимой общей терапии.

Заболевания крови. При лейкозе у 20% больных первым признаком болезни являются изменения слизистой оболочки полости рта (кровоизлияния в слизистую оболочку, кровоточивость десен, возможно развитие язвенно-некротических повреждений). Лечение сводится к туалету полости рта и терапии основного заболевания.

При гранулоцшпозе возникает язвенно-некротический процесс на губах, деснах, языке, щечной поверхности слизистой оболочки, в ротоглотке, на миндалинах. Болезнь сопровождается значительным повышением температуры, общими симптомами (слабость, головная боль, озноб и т.д.). Местное лечение сводится к туалету полости рта, применению обезболивающих аппликаций или ванночек, антисептической обработке. Общее лечение направлено на подавление реакции кроветворного аппарата на раздражитель, вызвавший аллергическую реакцию.

Гипохромная железодефицитная и нернициозная анемия проявляется жжением в языке, атрофией сосочков слизистой оболочки языка, сухостью в полости рта. Проводят общее лечение; местное лечение обычно симптоматическое.

Тромбоцитоиения, или болезнь Верльгофа. Появление неожиданного, часто повторяющегося кровотечения из десен, других участков слизистой оболочки полости рта при малейшей травме и даже без нее, кровоизлияния под слизистую оболочку и в кожу. Нередки носовые кровотечения. Как результат кровотечений отмечаются бледность кожных покровов, низкие показатели гемоглобина. Лечение общее.

Псориаз. "Географический язык" является одним из проявлений поражения слизистой оболочки при псориазе. Чередуются красно-розовые и белые участки, вследствие чего спинка языка напоминает географическую карту. Этиология неизвестна. Неудобств пациенту не доставляет, поэтому жалоб не бывает. Прогноз благоприятный. Лечение сводится к убеждению пациента в доброкачественности заболевания. Симптом "географического языка" сохраняется на протяжении всей жизни.

ДВС~синдром. Дисееминированное внутрисоеудистое свертывание крови (ДВС-синдром) возникает при ряде заболеваний (сепсис, осложненные роды, ожог, тяжелая травма.) и обусловливает изменения кожи лица и слизистой оболочки полости рта. При этом на коже лица появляются элементы, сыпи, множественные кровоизлияния в кожу, отмечается кровоточивость кожи и десен (рис. 63, см. цветную вклейку).

ВИЧ-инфекция полости рта. Проявления СПИДа в виде поражения слизистой оболочки полости рта встречаются чрезвычайно часто, что связано с увеличением числа ВИЧ-инфицированных. Врач должен уметь распознавать эти проявления СПИДа.

Этиология и эпидемиология СПИДа достаточно хорошо известны и рассматриваются при изучении ряда клинических дисциплин. Частота проявления этого заболевания в виде изменений в полости рта заставляет обратить особое внимание на эту проблему при изучении курса стоматологии.

Изменения слизистой оболочки полости рта являются одним из первых признаков ВИЧ-инфекции. Поражение слизистой оболочки полости рта объясняется активизацией условно-патогенной микрофлоры на фоне сниженного иммунитета. Наиболее часто СПИД проявляется хейлитом (анпулярный), гингивитом, пародошитом, кандидозом, сухостью во рту, увеличением слюнных желез.

Кроме того, ряд симптомов встречается реже описанных, но они обусловлены иммунодефицитом. Симптомы крайне разнообразны и могут быть ошибочно приняты за признаки иного заболевания, поэтому очень важно анализировать изменения слизистой оболочки полости рта с учетом общих проявлений. Местные жалобы чаще всего сводятся к жжению в языке и различных участках полости рта, сухости слизистой оболочки, белому налету, болезненным эритематозным пятнам, кровоточивости десен, обнажению шеек зубов и межзубных перегородок, появлению анемичного цвета десен и др.

В связи с тем что перечисленные симптомы характерны для иных часто встречающихся заболеваний, не имеющих отношения к иммунодефициту, жалобы и проявления заболевания необходимо анализировать с учетом общего состояния больного, после чего предполагать диагноз СПИДа. Усталый, изможденный вид больного, похудание, увеличение лимфатических узлов шеи, плохой сон, потливость, длительность течения заболевания позволяют заподозрить СПИД. Кроме перечисленных признаков иммунодефицита, возможны и другие поражения зубочелюстной системы (периодонтит некариозного происхождения, появление бородавок, заел и др.). Диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию. Подозрение на иммунодефицит служит основанием для дополнительных специфических исследований. При подтверждении диагноза и изменениях в полости рта осуществляют гигиенические мероприятия и бережный туалет полости рта. Большое разнообразие проявлений ВИЧ-инфекции предполагает, помимо общих мероприятий, местное лечение с учетом характера поражения. При ВИЧ-канди-дозе назначают противовирусные препараты (азидотимидин, иидиванир), осуществляют санацию полости рта, проводят противогрибковую терапию (нистатин, леворин, декамин, низоро и др.). При проявлениях СПИДа в виде волосистой лейкоплакии, ВИЧ-гингивита, саркомы Калоши проводится лечение, детально описанное в специальной литературе.

При развитии саркомы Капоши на коже лица могут появляться вишнево-красные пятна и узелки. Аналогичная картина наблюдается и на коже нижних конечностей.

Следует напомнить, что контагиозность ВИЧ-инфекции крайне высока, даже если не применяются инвазивные методы исследования и лечения. Вероятность профессионального заражения СПИДом при обследовании и оказании помощи таким больным составляет от 0,85 до 5%. Основную опасность для врача представляет неаккуратное обследование больных с загрязнением их выделениями кожи, слизистой ободочки рта, носа и глаз.

Пораженные участки слизистой оболочки после обработки смазывать 2% .- раствором метиле нового синего. При болях, затрудняющих прием пищи, де-\ лактг ванночки или аппликации с раствором новокаина, внутрь назначают } антигистаминнмс препараты. При выраженной интоксикации показаны антибиотики, сульфаниламиды.

стоматология | стоматология москвы | клиника стоматологии | институты стоматологии | стоматологические клиники москвы | институт стоматологии москва | стоматологический центр | стоматологический кабинет | детская стоматология | московские стоматологии | нии стоматологии |