Применение антибиотиков больными с нарушениями иммунитета и повышенной вероятностью возникновения эндокардита

При осуществлении стоматологических хирургических мероприятий не исключается развитие бактериемии. Частота возникновения бактериемии при различных внутриоральных хирургических мероприятиях может составлять до 87%. К развитию бактериемии чаще всего приводят удаления зубов, хирургические вмешательства на пародоите, удаление зубного камня, а также пережевывание твердой пищи и применение водоструйных приборов. По этой причине антибиотики назначают пациентам с измененным иммунным статусом, с повышенной вероятностью возникновения эндокардита и больным со сниженными функциями иммунной системы. Роль антибиотикотера-пии заключается в предотвращении распространения бактерий по всему организму. Мероприятия антибиотикотерапии должны осуществляться при удалении зубов, зубного камня, хирургических вмешательствах на пародонте и во время обработки корневых каналов. Группа по профилактике эндокардита (Швейцария) рекомендует различать многодозовую профилактику (прием антибиотиков перед и после хирургического вмешательства) пациентам с высоким риском эндокардита и однодозовую профилактику (одноразовый прием антибиотиков перед вмешательством) пациентам со средним риском эндокардита.

У больных с повышенной вероятностью возникновения эндокардита в результате бактериального инфицирования сердечных клапанов может возникнуть воспаление эндокарда или сердечных клапанов.

В соответствии с данными Немецкого общества по исследованию сердечно-сосудистой системы высокую вероятность возникновения эндокардита вызывают следующие причины:

- ослабленное состояние организма больного после имплантации сердечных клапанов;

- после перенесенного инфекционного эндокардита;

- врожденный или приобретенный порок сердца: стеноз перешейка аорты, дефект межпредсердечной перегородки (первичный тип), подклапанный или надклапанный стеноз аорты, циа-нотичные состояния, дефект межжелудочковой перегородки, дефект Ботал-лового протока;

- паллиативные операции врожденных пороков сердца;

- недостаточно излеченные пороки сердца;

- обструктивные кардиомиопатии;

- выпадение (пролапс) митрального клапана с систолическими шумами.

Повышенная вероятность возникновения эндокардита при некоторых видах пороков сердца или постоперационных состояний исключается:

- дефекте межпредсердечной перегородки (вторичный тип);

- выпадении (пролапсе) митрального клапана без систолических шумов;

- болезни Эбштейна;

- коронарных болезнях сердца;

- состояниях после коронарного шунтирования, имплантации сердечных стимуляторов, при лигатуре артериального протока, операции стеноза перешейка аорты и успешном перекрытии дефектов межпредсердечной перегородки (первичный тип) или межжелудочковой перегородки.

По отношению к пациентам с высокой вероятностью возникновения эндокардита ледует придерживаться следующих [ринципов:

- осуществление антибиотикотерапии согласно общепринятой схеме;

- тесное сотрудничество стоматолога и участкового врача;

- предоперационная профилактическая антибиотикотерапия в стоматологических лечебных учреждениях;

- асептическая обработка полости рта раствором хлоргексидина;

- быстрое проведение запланированного лечения;

- промежуток между двумя хирургическими стоматологическими мероприятиями должен составлять не менее 14 дней.