Специальные эндодонтические и постэндодонтические мероприятия

Эндодонтическое лечение молочных зубов

Некоторые особенности физиологии и морфологии молочных зубов у детей обусловливают проведение специальных мероприятий эндодонтического лечения.

В связи с физиологической резорбцией корней способность ткани пульпы молочных зубов реагировать на раздражения снижена, третичный дентин не образуется.

Эмаль и дентин молочных зубов, по сравнению с аналогичными тканями постоянных зубов, более тонкие. Полость пульпы большая, рога пульпы более выражены.

Корни зубов и корневые каналы часто неправильной формы. Корни могут быть очень хрупкими, корневые каналы, в зависимости от возраста, - узкими. Зачатки постоянных зубов расположены позади корней молочных зубов.

Дети часто не способны давать объективные ответы на вопросы врача относительно болевых ощущений в зубах, диагностика заболеваний пульпы молочных зубов может быть весьма затруднительной.

При физиологической подвижности зуба результаты перкуссионного теста и проб на витальность пульпы могут неправильно интерпретироваться, поскольку с возрастанием интенсивности физиологического рассасывания корня, чувствительность к температурным раздражителям снижается.

Наиболее точным методом диагностики поражений молочных зубов является рентгенологическое исследование, которое позволяет определить размер кариозной полости, форму и расположение корней молочных зубов относительно соответствующих постоянных зубов, интенсивность физиологической резорбции корней и возможные изменения на других участках зуба.

Поскольку дети плохо переносят вмешательства инструментами, осуществление запланированных эндодонти-ческих мероприятий является сложным.

Непрямое и прямое покрытие пульпы

Непрямое покрытие пульпы показано, если после экскавации околопульпар-п i.i и слой дентина не разрушен кариозным поражением. Непрямое покрытие пульпы молочных зубов проводится аналогично постоянным. Лечение молочных зубов, в частности удаление кариозного дентина, следует проводить в одно посещение.

При случайном вскрытии пульпы прямое покрытие осуществляют только описанным ранее методом. Пульпа молочных зубов способна реагировать на раздражения, однако следует учитывать, что фибродентин в молочных зубах по возрастным причинам часто не образуется.

Пульпотомия

При наличии в молочном зубе обширного или множественного вскрытия пульпы, а также при глубоком продвижении кариозного процесса к области пульпы, оптимальным способом лечения является пульпотомия (витальная ампутация). В молочных зубах при пульпотомии обязательно используют коффердам.

Ампутационную рану покрывают препаратами гидроксида кальция. В случае применения суспензии гидроксида кальция, целесообразно использовать твердеющий препарат гидроксида кальция или цемент, состоящий из смеси оксида цинка с эвгенолом. Затем проводят постоянное пломбирование или изготавливают искусственные коронки.

Для лечения молочных зубов с воспаленной пульпой рекомендуют применять препараты на основе формальдегида или глютаральдегида, например, формокрезол, содержащий формальдегид (19%) и крезол (35%).

Формокрезол, в зависимости от продолжительности воздействия, приводит к частичной или полной мумификации корневой пульпы.

Наиболее часто применяют следующие способы пульпотомии: - после ампутации пропитанный фор-мокрезолом ватный тампон помещают на рану и оставляют приблизительно на пять минут; тампон удаляют и ампутационную рану покрывают цементом, состоящим из смеси оксида цинка с эвгенолом; в заключение проводят постоянное пломбирование; пропитанный формокрезолом ватный тампон помещают на ампутационную рану и оставляют примерно на неделю после временного герметического закрытия; затем тампон удаляют и дальнейшие мероприятия осуществляют аналогично описанным ранее. Несмотря на то, что эти способы успешно зарекомендовали себя в клинической практике, отношение к ним в научных кругах весьма неоднозначное.

Мумификация пульпы является результатом частичной или полной девита-лизации пульпы. Прилегающая витальная ткань пульпы проявляет признаки хронического воспаления, что не способствует излечению или устранению воспаления пульпы.

При полной девитализации пульпы пульпотомия неэффективна, следует проводить девитальную (мортальную) ампутацию пульпы.

Поскольку сложно определить глубину проникновения лекарственных веществ, существует опасность их воздействия на окружающие здоровые ткани и возникновения верхушечного или межкорневого некроза.

Апликация формокрезола или подобных препаратов на обнаженную пульпу способствует распространению формальдегида за пределы верхушечного участка и по организму в целом, что может вызвать аллергические и другие реакции. Поэтому исследуют вероятность возникновения иммуногенных, мутагенных, канцерогенных и других токсических воздействий после применения формокрезола или подобных ему препаратов.

В связи с указанными причинами следует полностью исключить применение этих препаратов или по меньшей мере применять раствор формокрезола, разведенный в соотношении 1:5.

Пульпэктомия

Пульпэктомия показана при определении диффузного пульпита или некроза пульпы на основании анамнеза, результатов клинических и рентгенологических исследований.

Если психологическая подготовка ребенка позволяет наложить коффердам и осуществить местную анестезию, то витальную экстирпацию при диффузном пульпите следует предпочесть мортальной.

При обработке корневых каналов из-за физиологической резорбции корней невозможно точно определить длину зуба, поэтому следует избегать чрезмерного применения инструментов, так как можно повредить находящийся в процессе становления зачаток постоянного зуба. Поэтому рабочую длину зуба следует устанавливать с большим запасом надежности, т. е. мероприятия подготовки и пломбирования канала осуществляют приблизительно на одну треть его длины.

При подготовке молочных моляров традиционным способом особое внимание следует обращать на то, чтобы эндо-донтические инструменты, во избежание перфорации корня, в частности в межкорневом направлении, были сильно загнутыми кпереди.

Поскольку корни молочных зубов часто имеют неправильную форму и многочисленные дополнительные каналы, их следует тщательно промыть раствором гипохлорита натрия.

Корневой канал пломбируют только такими резорбционными материалами, как цинкоксидэвгеноловый цемент или одним из препаратов гидроксида кальция.

Для окончательного восстановления молочных моляров обычно применяют готовые коронки.

Если витальная экстирпация пульпы молочных зубов невозможна, рекомендуют мортальную экстирпацию, при которой необходимо применять деви-тализирующие средства на основе пара-формальдегида, в частности Toxavit®, который наносят на обнаженную пульпу. Затем зуб герметично закрывают временной повязкой, которую удаляют через пять дней. Дальнейшие действия врача такие же, как при ампутации или обработке корневого канала.

По этим причинам не рекомендуется использовать указанные препараты, а в качестве компромиссного лечения проводят мортальную экстирпацию и ампутацию, особенно перед началом эксфолиации.

Противопоказания для проведения эндодонтических мероприятий в молочных зубах

При значительно разрушенных зубах, неподдающихся пломбированию коронках зубов, продвинутой физиологической резорбции корня, повышенной подвижности зубов и наличии интенсивных межкорневых или верхушечных просветлений и отсутствии готовности ребенка к сотрудничеству с врачом эндодонтические мероприятия в молочных зубах противопоказаны.

Если самочувствие ребенка ухудшается, единственным способом лечебного воздействия является удаление пораженного зуба.

стоматология | стоматология москвы | клиника стоматологии | институты стоматологии | стоматологические клиники москвы | институт стоматологии москва | стоматологический центр | стоматологический кабинет | детская стоматология | московские стоматологии | нии стоматологии |