Способы обработки корневого канала с использованием ручных инструментов

Способы обработки корневого канала с помощью ручных инструментов зависят от применяемых инструментов или от требуемой конечной формы канала.

В зависимости от способа обработки, обусловленного конечной формой корневого канала, различают step-back-(шаг назад) и step-down-технику (шаг вниз). Четко разграничить их сложно, так как часто используют различные сочетания этих способов.

Следует отметить, что традиционные способы, в которых применяют дриль-боры, преимущественно используют для обработки прямых каналов с сечением круглой формы, a step-back- и step-down-технику с применением К-файлов для обработки изогнутых каналов.

Традиционные способы

Традиционно корневой канал обрабатывают инструментами возрастающего размера на протяжении всей рабочей длины. Обработку проводят, используя как дриль-боры, так и поочередно дрильборы и буравы Xedcmpe.ua.

Дрильбор малого размера вводят в канал, поворачивая его на четверть или полоборота. Затем дрильбор удаляют из канала и очищают его. Эту операцию проводят до получения канала необходимого диаметра. Операцию повторяют, используя инструменты постепенно возрастающего размера.

Применяя данный способ, рекомендуется поочередно использовать дрильборы и буравы Хедстрема одинакового размера. В результате использования только буравов возможно накопление опилок в верхней трети канала и закупорка верхушечного отверстия. Во избежание этого проводят рекапитуляцию, при которой для удаления опилок в канал вводят меньший на один или два размера дрильбор.

Преимуществом традиционных способов обработки канала является то, что подготовленный канал имеет круглое поперечное сечение. Благодаря этому возможно пломбирование с использованием стандартных гуттаперчевых штифтов.

Однако традиционные способы обработки имеют и значительные недостатки.

В каналах с овальным и гантелеобразньг сечением сложно препарировать некоторые участки стенок каналов. В процесс придания стенкам канала округлой фор мы возникает большая вероятность бокс вой перфорации.

Применяя традиционные способы обработки изогнутых корневых каналов уже на начальном этапе инструментальной обработки следует учитывать возможность повреждения стенок канал или отклонения от первоначального направления канала в верхушечной трет.

Во время обработки канала из-за сскальзывания кончика инструмента пр вращении может образоваться так назь ваемый эффект "воронка-зубцы", чт затрудняет правильное пломбировав корневого канала. Форма "воронки" зависит от величины изгиба корня, размер и степени гибкости инструмента, а так" применяемого способа обработки.

Если при обработке канала использ; ют преимущественно буравы, после плавного, без рывков ввода которых происходит соскабливание стенок канала, то т кой способ называется "способо бурава". Вначале в канал вводят бург

малого размера, который должен беспрепятственно войти на всю рабочую длину. Стенки канала обрабатывают до тех пор, пока в канал свободно, на всю рабочую длину не войдет следующий, больший по размеру бурав. Стенки неправильно сформированого канала очищают способом круговой обработки.

Размер инструментов для завершающей обработки, зависит от анатомических особенностей канала и предполагаемого способа пломбирования.

Преимущества этого способа заключаются в тщательности очистки корневых каналов и в возможности обработки неправильно сформированых каналов.

Недостаток способа в том, что для предотвращения закупорки верхушечного отверстия соскобленным содержимым канала необходимо часто проводить рекапитуляцию. При неправильно сформи-рованом корневом канале следует применять более трудоемкие способы пломбирования.

Step-back- и step-down-техника

Используя традиционные способы обработки, в большинстве случаев невозможно выполнить необходимые требования правильного формирования корневого канала.

Канал первоначальной конической формы необходимо формировать, применяя только step-back-технику.

После окончания обработки верхушечного отверстия канала инструментом, большим на 3-5 размеров, чем первый инструмент, введенный на всю рабочую длину и фиксируемый стенками канала, ввод последующих, возрастающих по размерины канала) проводят с постепенным уменьшением рабочей длины. В прямых каналах рабочую длину инструмента постепенно уменьшают на 0,5 мм, в изогнутых - на 1 мм.

Преимущество step-back-техники, по сравнению с традиционными способами, заключается в том, что инструменты, степень гибкости которых с увеличением размера уменьшается, не вводят в участок наибольшего изгиба канала, предотвращая чрезмерное удаление вещества с одной стороны стенок канала и образования эффекта "воронка-зубцы".

Усовершенствованием step-back-техники можно считать расширение корон-ковой трети канала после завершения обработки верхушечного отверстия ручными инструментами. Это улучшает доступ к корневому каналу, что позволяет избежать излишнего использования инструментов больших размеров.

Значительно изогнутые каналы целесообразно обрабатывать в направлении сверху вниз, т. е. step-down- или crown-down-техникой ("вниз от коронки"). Применяя этот способ, после окончания обработки верхних двух третей канала борами Gates-Glidden или буравами постепенно уменьшающегося размера, обработку нижней трети канала осуществляют step-back-техникой. Далее для обработки нижней трети канала используют К-файлы, которые легким надавливанием вводят в канал, постепенно уменьшая их размер до достижения рабочей длины.

Применяя данную методику, можно обрабатывать каналы с углом изгиба свыше 60°. Этот сложный метод рекомендуют использовать только врачам-эндодонтам.

Наряду с вышеупомянутыми способами обработки корневого канала ручными инструментами существуют и другие, в которых применяют как механические инструменты, так и различные сочетания механической обработки, ультразвуковых или звуковых систем.

Как вспомогательные средства эндо-донтической обработки целесообразно применять ультразвуковые системы в сочетании с различными ручными инструментами.

Применение лазера в качестве вспомогательного средства при очистке корневых каналов в настоящее время исследовано недостаточно, поэтому его использование в повседневной стоматологической практике является преждевременным.

В качестве примера обработки корневого канала ниже описаны способы формирования конической формы корневого канала ручными инструментами.

Формирование конической формы корневого канала

Первый инструмент, вводимый в канал на всю предварительно установленную рабочую длину и фиксируемый стенками канала, называется начальным файлом. В зависимости от диаметра канала применяют инструмент, начиная с 15 размера, или в каналах с большим диаметром - 35 размера.

Дальнейшее расширение канала проводят инструментами, увеличивающимися не менее, чем на 3-5 размеров. Чтобы обеспечить необходимую конденсацию при пломбировании корневых каналов, верхушечное отверстие канала следует расширять инструментами 30-35 размеров.

Последний инструмент, вводимый в канал на всю рабочую длину, называется основным рабочим файлом.

Рабочая длина при вводе трех-четырех инструментов возрастающего размера уменьшается каждый раз на 1 мм. Последний из этих инструментов называется конечный файл.

Весь процесс эндодонтической обработки осуществляют во влажной среде, регулярно промывая канал гипохлоритом натрия вначале и после введения каждого инструмента.

Чтобы избежать блокирования верхушки корня опилками, особенно в значительно изогнутых каналах, необходимо периодически проводить рекапитуляцию.

При обработке очень узких корневых каналов наряду с промыванием рекомендуют применять смазку (например, RC-Ргер). Обработку таких каналов можно облегчить, используя инструменты промежуточных размеров.

При обработке узких, значительно изогнутых каналов следует применять особо гибкие буравы и манипулировать ими плавными, тянущими движениями вверх-вниз, а не вращательными.

После завершения последнего этапа обработки корневой канал тщательно промывают раствором гипохлорита натрия. Для ускорения высушивания канала рекомендуют дополнительно промывать его 95% этиловым спиртом. Высушивание канала производят, используя стандартные, установленные на 1 мм меньше рабочей длины стерильные бумажные штифты, которые без надавливания вводят в канал. Визуально оценивая извлеченный бумажный штифт, определяют степень высушивания канала.

Далее накладывают временную лечебную повязку или закрывают корневой канал постоянной пломбой.

стоматология | стоматология москвы | клиника стоматологии | институты стоматологии | стоматологические клиники москвы | институт стоматологии москва | стоматологический центр | стоматологический кабинет | детская стоматология | московские стоматологии | нии стоматологии |