Инструменты для обработки корневого канала

Очистку и формирование корневого канала проводят ручными и/или механическими инструментами.

Выбор инструмента зависит от способа обработки, формы сечения и типа кривизны корня, а также от индивидуального выбора врача.

Ручные инструменты

Стандартизация.

Ручной инструмент состоит из ручки, стержня и рабочей части. Размер инструмента - это умноженное на сто значение его диаметра в сотых долях миллиметра, на расстоянии 1 мм от кончика инструмента (Dj). Длина рабочей части - 16 мм. Диаметр инструмента постепенно увеличивается от кончика к концу рабочей части (D2) на 0,32 мм. Таким образом, диаметр инструмента 15 размера в точке D, - 0,15 мм, а в точке D, - 0,47 мм.

Длина стержня составляет от до 5 до 15 мм и в зависимости от этого существует четыре вида инструментов: длиной 21, 25, 28 и 31 мм каждый. Инструменты с коротким стержнем используют для обработки моляров, а инструменты с более длинным стержнем -для обработки клыков.

В соответствии с размерами ручки инструментов окрашены в различные цвета и дополнительно маркированы г размерам. На головке ручки инструментов изображены треугольник, квадрат ш круг, соответственно обозначают дрильборы, К-файлы или буравы Хедс рема.

Ручки инструментов 15-40 размере окрашены в белый, желтый, красный, г лубой, зеленый и черный цвета. Инстр менты малых размеров (6, 8 и 10), соо ветственно окрашены в розовый, серь и фиолетовый цвета. Увеличение диаме ра инструментов 10-60 размеров научас ке кончика составляет 0,05 мм, свыше 6С 0,10 мм.

В зависимости от эргономических m казателей разработаны различные форм ручек инструментов.

Стандартные инструметы.

Экстирпационная игла (пульпоэк тирпатор) - инструмент с небольшими зубцами, предназначенный для экстирп ции пульпы из корневого канала. Недо таток инструмента в том, что примет его, пульпу не отрезают, а отрывают.

От использования данного инструмента можно отказаться, так как во МНОГР случаях, например, при значительно изо нутых каналах, применить его невозмо но. Некоторые авторы для удаления і корневого канала бумажных турунд или посторонних предметов рекомендуют применять экстирпационные иглы.

Дрильбор и К-файл изготовляют путем закручивания заготовки с треугольным или квадратным сечением. Главное отличие дрильбора от К-рашпиля заключается в различном количестве витков на единицу длины и, вследствие этого, различном тангенциальном угле, образующимся между осью инструмента и линией его режущей грани. В зависимости от размера дрильбор имеет 8-16 режущих граней, К-файл - 24-36. Для увеличения прочности инструменты малых размеров преимущественно изготавливают из заготовок квадратного сечения, больших размеров - треугольного.

Буравы Хедстрема изготавливают фрезерованием круглых заготовок.

Отличительные характеристики.

Характерной особенностью каждого инструмента является расстояние между гранями, угол режущей грани и раз-

мер ядра стерженя. Величина зазора определяет количество содержимого, которое может быть удалено из корневого канала. Дрильбор и бурав Хедстрема имеют большой зазор, К-файл -малый. Угол режущей грани влияет на эффективность резания или соскабливания. Величина ядра, а также качество стали, из которой изготовлен инструмент, влияют на эластичность и прочность инструмента. Поскольку буравы Хедстрема имеют ядро наименьшего размера, то пр* использовании инструментов малых размеров следует учитывать вероятность их поломки.

Тангенциальный угол и определяемый им рабочий вектор, расположенный вертикально к нему, обуславливают технику работы различными инструментами. Так, дрильбор следует вводить, чередуя рывки с вращательными движениями (не допускается поворот против часовой стрелки более чем на 1/4 оборота). К-файл вводят, чередуя рывки с тянущими движениями. Бурав Хедстрема вводят только тянущими плавными движениями.

Особые формы инструментов. Наряду со стандартными инструментами, используются и специальные ручные инструменты. Примером таких инструментов может служить гибкий К-файл, изготовленный из заготовок ромбовидного сечения, применение которого обеспечивает более эффективное удаление содержимого корневого канала.

Усовершенствованием К-файла является гибкий R-файл треугольного сечения с кончиком параболической формы.

Ротационные инструменты для расширения входов в каналы

Обработку корневых каналов ручными инструментами часто дополняют подготовкой с использованием ротационных инструментов, предназначенных для расширения устьев каналов или коронковой части корневого канала.

Наиболее часто применяют ротационный бор Gates или бор Gates-glidden, состоящий из длинного стержня, короткой удлиненной головки овальной формы и самоцентрирующегося кончика.

Инструменты и системы

для механической обработки корневого канала

Поскольку прохождение, расширение и формирование корневого канала трудоемкие и требуют больших затрат времени используют механические устройства уменьшающие трудоемкость и продолжительность лечения:

- эндодонтические угловые и прямые наконечники;

- звуковибрационные и ультразвуковые системы;

В устаревших моделях эндодонтических угловых наконечников, таких как Giromatik, Endolift и Racer, основными рабочими движениями являются двусторонние вращательные и/или возвратные движения.

В инструментах, созданных за последнее время, таких как каналоискатель или Escalibur, рабочие движения более сложные. В Escalibur буравы перемещаются многократными колебательными движениями (алеаторные колебания), в канапо-искателях тянущие движения сочетаются со свободными ротационными, возникающими вследствие трения инструментов. По сравнению с ручными инструментами применение устаревших моделей эндодонтических угловых наконечников не намного улучшало качество очистки каналов. Существовала также большая вероятность необратимых повреждений стенок канала и их перфорации. Применение более современных систем позволило улучшить качество очистки каналов и уменьшить вероятность указанных осложнений.

Общим недостатком всех типов инструментов для механической обработки, по сравнению с ручными, является утрата осязания. Экономия времени, якобы возникающая в результате механической обработки, не доказана.

Ультразвуковые системы, предназначенные для расширения и очистки корневых каналов, создают высокочастотные колебания с диапазоном частот от 25000 до 40000 Гц. Использование этих систем является дорогостоящим, поскольку требуется наличие специального генератора.

Эффективность применения ультразвуковых систем основывается на одновременном действии механических колебаний, кавитации и химического воздействия средств для очистки канала.

Использование ультразвуковых систем для обработки значительно изогнутых каналов увеличивает риск повреждения стенок каналов. В таких случаях рекомендуется примененять звуковибрационные системы, которые работают в диапазоне частот от 1500 до 6500 Гц и могут непосредственно присоединяться к прибору или инструменту, которым осуществляют обработку.

Для работы обеих систем (ультразвуковой и звуковибрационной) необходима непрерывная подача воды, физиологического раствора хлорида натрия или 0,5-3% раствора гипохлорита натрия. Преимуществом этих систем является высокая эффективность обработки, особенно раствором гипохлорита натрия. Эти системы рекомендуют использовать дополнительно при работе ручными эндодонтически-ми инстументами.

Вспомогательные средства, применяемые для определения длины инструментов при обработке корневого канала, их хранение

Все инструменты, применяемые для обработки и очистки корневых каналов, Должны иметь четкую маркировку длины.

На инструменты можно устанавливать металлические, силиконовые или резиновые ограничители. Наиболее надежно соединяются с инструментом металлические ограничители. Желательно, чтобы помещенные на инструментах ограничители были рентгеноконтрастными. Альтернативными инструментами являются инструменты с измерительными ручками.

Для определения длины также применяют определители длины, измерительные линейки или блоки.

Преимущество измерительных блоков - это возможность одновременной маркировки длины бумажных и гуттаперчевых штифтов, что уменьшает затраты времени.

Для хранения инструментов, предназначенных для обработки корневого канала, используют эндобоксы, в отдельных видах которых может поместиться комплект инструментов различных размеров, а также вспомогательные средства для пломбирования корневого канала. Боксы малых размеров обычно рассчитаны на небольшое количество инструментов для конкретной операции обработки.

Во время обработки канала для очистки инструментов рекомендуют использовать небольшие, заполненные дезинфицирующим раствором чашки, на которые с помощью зажимного кольца можно наложить марлю или резиновую перемычку.

Рабочее место для осуществления эндодонтических мероприятий должно быть создано с учетом требований эргономики. Следует стремиться к созданию таких условий работы, при которых необходимые инструменты можно взять быстро и безошибочно, использованные инструменты откладывать в сторону, стерильный и нестерильный инструментарий располагать отдельно.

стоматология | стоматология москвы | клиника стоматологии | институты стоматологии | стоматологические клиники москвы | институт стоматологии москва | стоматологический центр | стоматологический кабинет | детская стоматология | московские стоматологии | нии стоматологии |