Зондирование корневых каналов и определение рабочей длины

Перед зондированием корневых каналов л определением рабочей длины необходимо изучить диагностический рентгеновский снимок, который содержит информацию о форме сечений, кривизне корней и длине зуба.

Для качественной эндодонтической обработки корневых каналов важно максимально точно определить длину зуба, а также точку, до которой следует обрабатывать и пломбировать корневой канал.

Пломбы корневых каналов должны оканчиваться на уровне апикального сужения в области эндодонтической верхушки или максимально близко к ним. Таким образом в зубах с витальной пульпой избегают механического или химического повреждения ткани, расположенной книзу от физиологического отверстия, предотвращая в зубах с инфицированной пульпой распространение инфекции в неинфицированную периапи-кальную область. При излишнем расширении возрастает вероятность чрезмерного пломбирования канала.

Зондирование корневых каналов

При зондировании корневых каналов определяют длину, форму сечения и кривизну канала, а также наличие внутри возможных препятствий.

Опытный врач путем зондирования может классифицировать канал по четырем типам конфигурации.

Размер необходимых для зондирования инструментов - дрильбора (reamer) или К-файла - зависит от анатомических особенностей исследуемого зуба. При корневых каналах с относительно большим просветом зондирование осуществляют инструментом 15 размера, при узких или изогнутых каналах - инструментом 8 или 10 размеров.

Зондирование следует проводить загнутым кпереди инструментом, что пошоляет обходить возможные сужения и отложения, встречающиеся на стенках канала, предотвращая повреждение его стенок.

Инструмент осторожно, без надавливания, попеременно поворачивая в разные стороны с максимальным углом поворота 90°, вводят в канал по направлению к верхушке. Следует избегать попадания инструмента за физиологическую верхушку. Если инструмент, используемый для зондирования, достигает точки, расположенной около верхушки, и при этом незначительно фиксируется стенками канала, то такую позицию целесообразно использовать для рентгенологического исследования.

Рентгенологическое определение рабочей длины корневого канала

Измерение и определение рабочей длины можно проводить рентгенологическими или эндометрическими способами.

Для рентгенологического определения длины (с использованием иглы), необходимы такие инструменты:

- дрильбор или К-файл (преимущественно 15 размера);

- видимый в рентгеновском излучении металлический или силиконовый ограничитель;

- определитель длины инструментов. Инструмент, используемый для определения рабочей длины зуба рентгенологическим способом, следует выбирать так, чтобы без особых усилий достичь точки вблизи эндодонтической верхушки. Подтверждением этого является легкое сжатие инструмента стенками канала, что обеспечивает его неподвижность в момент проведения рентгенологического исследования.

Для получения четкого изображения корневого канала с введенным в него кончиком инструмента необходимо применять дрильборы, буравы минимум 15 размера, буравы Хедстрема 20 размера При использовании инструмента с меньшим поперечным сечением вследствие нечеткого изображения его верхушки возможна неправильная интерпретация результатов рентгенологического исследования. В особых случаях рекомендуют использовать серебряные шрифты.

Ограничитель длины надежно укрепляется на инструменте и соприкасается с точкой отсчета. В каждом конкретном случае длину инструмента устанавливают по диагностическому рентгеновскому снимку на расстоянии 1 -3 мм от эндодон-тической верхушки. В молярах верхней челюсти изображение небного корня на снимке часто значительно искажено, поэтому для определения его длины измеряют длину щечного корня и прибавляют 1 мм. По снимку определяют положение инструмента в корневом канале. При локализации верхушки инструмента на расстоянии 1 мм от рентгенологической верхушки зуба рабочая длина последнего считается установленной. Если расстояние между кончиком инструмента и рентгенологической верхушкой составляет 1-3 мм, рабочую длину можно скорректировать; если расстояние превышает 3 мм, следует повторить рентгенологическое исследование.

Поскольку при орторадиальной проекции во время съемки сильно изогнутых корней возможна проекционная погрешность, то для обеспечения точности результата при окончательном определении рабочей длины рекомендуется от полученного значения еще раз вычесть 0,5 мм.

Эндометрия

Метод заключается в измерении электрического сопротивления между введенным в корневой канал инструментом и противоположным электродом.

Принцип работы эндометрических приборов основан на наличии постоянного значения сопротивления между периодонтом и слизистой оболочкой поло-стирта. При вводе измерительного зонда в корневой канал и контакте его с периодонтом устанавливается определенное значение сопротивления. Приборы калиброваны таким образом, что непосредственно перед или в момент достижения данного значения эндометрический прибор подает сигнал.

Точность показаний эндометрических приборов зависит от различных факторов. Местонахождение эндодонтической верхушки правильно определяют в 80-90% случаев. Результаты измерений могут быть неточные, если:

- верхушечное отверстие корневого канала слишком большого размера;

- в канале находится электропроводная жидкость, например, кровь или гипох-лорит натрия;

- эндодонтическая верхушка сильно поражена;

- электрическая цепь прибора повреждена.

Преимущества эндометрического определения длины корневого канала заключаются в экономии времени и исключении рентгенологического исследования. Эндометрические приборы можно использовать для обнаружения возможных перфораций при обработке корневых каналов. Принцип работы новых усовершенствованных приборов заключается в сравнении значений сопротивления в заполненных электролитом корневых каналах, что повышает точность измерений.

стоматология | стоматология москвы | клиника стоматологии | институты стоматологии | стоматологические клиники москвы | институт стоматологии москва | стоматологический центр | стоматологический кабинет | детская стоматология | московские стоматологии | нии стоматологии |