Создание доступа к полости корневых каналов и локализация устьев корневых каналов

Создание доступа к устью корневого канала

При препарировании необходимо учитывать следующие требования:

- препарирование кариозной полости должно обеспечивать полное удаление свода камеры пульпы;

- наклон стенок выбирают таким образом, чтобы обеспечить полный обзор дна камеры пульпы, определить положение устьев корневых каналов и ретенцию для последующего временного пломбирования;

- форма кариозной полости должна обеспечивать беспрепятственный ввод инструментов в корневые каналы.

Полость раскрывают шаровидным алмазным бором или аналогичными инструментами, затем накладывают коффердам.

Свод камеры пульпы раскрывают розочковидным бором. При наличии особо глубокой полости целесообразно применять сверхдлинный круглый бор.

Резекцию свода камеры пульпы осуществляют розочковидным бором изнутри кнаружи. Для окончательного формирования полости доступа рекомендуется применять боры с безопасным кончиком, избегая повреждения дна камеры пульпы.

Ошибки при формировании полости доступа возникают из-за несоблюдения или неправильного определения оси зуба, а также при недостаточном знании врачом-стоматологом строения зубов.

В мезио-щечном канале моляров верхней челюсти непосредственный доступ к юрневому каналу часто закрывают навивающие слои дентина. Для облегчения юступа инструментов перед зондированием каналов рекомендуется осторожно провести иссечение этих слоев.

Этапы создания доступа:

- препарирование кариозной полости шаровидным алмазным бором;

- накладывание коффердама и асептическая обработка рабочего поля;

- раскрытие свода камеры пульпы розочковидным бором;

- удаление свода камеры пульпы розочковидным бором изнутри кнаружи;

- формирование контуров полости зуба бором с безопасным кончиком или аналогичным инструментом с целью щадящей обработки дна камеры пульпы;

- удаление живой коронковой пульпы экскаватором, некротической - розочковидным бором;

- остановка кровотечения, очистка и высушивание полости.

Определение положения устьев каналов

Положение устьев каналов определяют при хорошей видимости. Для зондирования следует применять прямые, двухконечные зонды с различными углами наклона. Если доступ к устьям каналов из-за наличия дентиклей или нависающих слоев дентина затруднен, целесообразно удалить дентин в области устьев каналов сверхдлинным розочковидным бором или бором Мюллера. Во избежание перфорирования в особо сложных случаях следует сделать контрольный рентгеновский снимок.

Раскрытие полости зубов

Раскрытие полости резцов и клыков проводят всегда с оральной стороны, в резцовом направлении, начиная от бугорка и сохраняя при этом режущий край неповрежденным. Особо тщательно следует удалить свод пульпы и полностью очистить коронковую пульпу, так как неудаленные ткани могут изменять окраску коронки зуба.

Раскрытие полости боковых зубов всегда проводят с окклюзионной стороны. В премолярах, имеющих обычно два корневых канала, полость доступа расширяют в орально-вестибулярном направлении вплоть до верхушки бугорка на окклюзионной поверхности.

Если вход в канал однокорневых зубов не находится непосредственно под центральной фиссурой, а смещен в вестибулярном или оральном направлении, это может свидетельствовать о наличии второго канала, местонахождение которого следует определить.

При раскрытии полости первого премоляра нижней челюсти необходимо обратить внимание на то, чтобы не ослабить чрезмерно хрупкий язычный бугорок.

В молярах верхней челюсти центр полости доступа находится с мезиальной стороны окклюзионной поверхности. В дистальном направлении полость ограничена поперечным гребнем, а в мезиальном - краевым выступом.

Устье мезио-щечных каналов (или канала) значительно смещено в мезио-щечном направлении, устье небного канала расположено несколько ниже большого мезио-небного бугорка, устье дистального канала несколько смещено в щечном направлении перед поперечным гребнем. При неправильном препарировании полости доступа (чрезмерное смещение в дистальном направлении) дистальный канал можно ошибочно принять за мезио-щечный, вследствие чего может произойти дистальная перфорация коронки.

Для лучшего доступа рекомендуется укорачивать мезио-щечный бугорок. Устья каналов моляров нижней челюсти расположены в мезиальной и дистальной частях коронки. Чтобы создать достаточный доступ к устьям каналов, следует расширить полость от мезиального направления к щечному так, чтобы на поперечном сечении корня образовался треугольник с основанием в мезиальном крае и верхушкой в дистальном.

Дистальный край не должен быть ост-рым,его следует закруглить, иначе он может закрыть встречающийся иногда второй дистальный канал.

В молярах нижней челюсти при препарировании полости зуба также целесообразно укорачивать мезио-щечный буго-эок.

стоматология | стоматология москвы | клиника стоматологии | институты стоматологии | стоматологические клиники москвы | институт стоматологии москва | стоматологический центр | стоматологический кабинет | детская стоматология | московские стоматологии | нии стоматологии |