Болевая симптоматика, диагностика и лечение воспаления пульпы

Боль - субъективное ощущение, вызываемое раздражением нервных окончаний.

Нервный импульс изменяется под воздействием физических, эмоциональных и психических факторов. Это означает, что примерно одинаковое по интенсивности раздражение разные пациенты воспринимают по-разному. Поэтому сведения пациентов о виде и интенсивности боли при установлении диагноза оказывают лишь незначительную помощь.

Повышенная

чувствительность дентина

Если эмаль зуба, как защитная оболочка пульпы и дентина, разрушается вследствие физиологических или нефизиологических причин, то обнаженный корневой дентин подвергается различным воздействиям. В данной ситуации даже незначительное раздражение (например, открытая шейка зуба, клиновидные дефекты, эрозия, кариес или нарушение краевого прилегания) может вызвать сильные болевые ощущения. В большинстве случаев пульпа зуба с повышенной чувствительностью здорова и не воспалена.

Факторами, вызывающими боль, являются температурные, механические, осмотические и электрические раздражения. Несмотря на то, что взаимосвязь между нервными волокнами и одонто-бластами доказана, механизм передачи боли от дентина к нервным окончаниям пульпы полностью не выяснен.

Теории, базирующиеся на представлениях о непосредственной нервной стимуляции или приписывающие отросткам одонтобластов рецепторную функцию, экспериментально не подтверждены. По гидродинамической теории боль возникает после механической стимуляции нервов в дентине периферической области пульпы. Раздражение вызывает движение жидкости в дентинных канальцах. Тканевая жидкость находится в пульпе и дентинных канальцах под гидростатическим давлением приблизительно 30 мм рт. ст. и устремляется наружу. Жидкость в дентинных канальцах удерживается под действием капиллярных сил. Физическое, химическое или осмотическое раздражения вызывают движение жидкости. Типичные причины возникновения движения жидкости в различных направлениях: пересушивание полости пустером, раздражение теплом или холодом, применение осмотически активных субстанций, например, сахара. Между раздражением и ощущением зубной боли, вызванной раздражением, существует взаимосвязь. Ощущение боли возникает спонтанно или с небольшим опозданием и относительно быстро исчезает.

Нормальные болевые ощущения, возникающие в гиперчувствительном дентине, передаются А-дельта-волокнами.

упая боль, возникающая при симптоматических пульпитах, передается С-волокнами.

При повторном раздражении на участке воздействия вовлекаются новые нервные окончания, вследствие чего на протяжении нескольких дней могут усиливаться болевые ощущения.

Симптоматический пульпит и верхушечный периодонтит

Воспаление пульпы или апикального периодонта может протекать болезненно или безсимптомно.

Боль при пульпите возникает в случае острого воспаления или обострения хронического пульпита.

Обусловленная воспалением зубная боль описывается как тупая, пульсирующая или сверлящая самопроизвольная. Точное определение локализации боли часто затруднено. Пациенты указывают, по меньшей мере, на несколько зубов как источник боли. Характерным является возникновение ночных болей, независимо от наличия раздражения.

Обычно, продолжительные боли, возникающие в результате воздействия холода, связывают с острым серозным воспалением. При гнойных формах воспаления тепло усиливает боль, а холод приносит облегчение. Клинический диагноз в большинстве случаев не согласуется с гистологическими данными, что подтверждают многочисленные исследования.

Факторы возникновения боли при пульпите: действие медиаторов воспаления, локальное повышение гидростатического давления и влияние микробных токсинов.

На начальной стадии верхушечного периодонтита на основании симптомов

боли иногда трудно определить, что является источником боли: пульпа или пе-риапикальная область.

Типичная картина боли при остром верхушечном периодонтите характеризуется чувствительностью пораженного зуба к прикосновению и оценивается пациентом как чрезмерно интенсивная при накусывании. Это обусловлено наличием отека при воспалении периодонта. Боль, возникающая при вертикальной перкуссии, свидетельствует о воспалении верхушечного периодонта.

Верхушечное воспаление может быть первоначально острым или являться последствием обострения хронического процесса. Острый верхушечный абсцесс до его вскрытия сопровождается интенсивными, продолжительными болями.

Дифференциальная диагностика боли при пульпите и верхушечном периодонтите

Боли, вызванные пульпитом или верхушечным периодонтитом, следует отличать от сходных болей, вызванных другими заболеваниями.

Среди болезней периодонта достаточно трудно разграничить периодонтальный абсцесс. Характер заболевания определяют в результате рентгенологических, а также клинических исследований (испытание на чувствительность, зондирование пародонта). Если периодонтальный абсцесс изолирован, пульпа, как правило, жизнеспособна. Однако встречаются формы комбинированных периодонталь-ных и периапикапьных поражений.

Восстановление передних контактов может вызвать перегрузку и поражение пародонтальных структур или травматическую окклюзию. Вследствие повреждения ткани возникает асептическое воспаление, излечивающееся после устранения воздействующего раздражителя. В клинической практике подобное наблюдается в ранние сроки после восстановлений и как перкуссионная чувствительность на участке перенагрузки.

При продолжительном верхнечелюстном синусите пациенты часто отмечают повышенную чувствительность на раздражение холодом и перкуссионную чувствительность нескольких смежных зубов. Наряду с оценкой жизнеспособности пульпы необходимо учитывать такие типичные симптомы синусита, как боль при наклоне головы вперед, при надавливании на суборбиталъную область или на fossa canina, простудные заболевания.

Боли в смежных с зубами структурах можно принять за зубные. К ним относятся боли в челюстном суставе при ви-сочно-челюстном дисфункциональном синдроме, боли при невралгии или неврите тройничного нерва и боли, возникающие в результате отита, остеомиелита, кист, заболеваний слюнной железы, мигрени, фантомные боли и др.

Следует отличать боль при фрактуре дентина от боли при переломе корня и коронки зуба вследствие травмы.

стоматология | стоматология москвы | клиника стоматологии | институты стоматологии | стоматологические клиники москвы | институт стоматологии москва | стоматологический центр | стоматологический кабинет | детская стоматология | московские стоматологии | нии стоматологии |