Аномалии структуры твердых тканей зубов

Клиническая картина. Различают следующие аномалии структуры твердых тканей зуба: гипоплазию - генерализованную и локальную; гиперплазию; нарушение амелогенеза и дентиногенеза.

Гипоплазия относится к некариозным поражениям твердых тканей зубов и по существу является пороком развития. Обнаруживают ее при осмотре полости рта: на коронковой части зуба видны пятна, ямки, бороздки. Пятна и дефекты симметричны, расположены параллельно режущему краю, на всех зубах, формируются одновременно.

Поражение молочных зубов у доношенных детей наблюдается только при токсикозах и других тяжелых заболеваниях матери во второй половине беременности. У недоношенных детей чаще выявляется генерализованная гипоплазия клыков, в области шеек резцов, на жевательной поверхности моляров. Чаще бывает поражение гипоплазией постоянных зубов, формирующихся на первом году жизни ребенка.

Диагностика. В анамнезе устанавливается хронологическая связь поражений твердых тканей зубов с перенесенными заболеваниями и тяжестью их течения. Так, если ребенок перенес заболевания, нарушающие минеральный обмен в первые 1-3 мес, выявляются дефекты структуры только первых моляров, если в период с 5 до 10 мес, то и передних зубов.

Поскольку пренатальные и постнатальные причины, приводящие к гипоплазии, имеют характер порока развития, к диагностическому процессу следует подходить комплексно, так как наряду с гипоплазией обнаруживается, как правило, аномалия зубных рядов и их окклюзии. Локальная   гипоплазия  диагностируется при осмотре полости рта с обязательным   рентгенологическим исследованием.   В  легких   случаях выявляется изменение окраски зубов   (пятна   меловидные,   желтые, коричневые),  в тяжелых -  гипоплазия   сочетается   с   изменением формы и размера зубов. Гипоплазия имеет локальный характер, если были травма фолликула или воспалительный процесс при периодонтите молочного зуба.

Необходимость рентгенографии (внутриротовой, внеротовой) диктуется частым поражением ростковой зоны зуба (укороченный, не-сформированный корень) и изменением периодонта (хронический периодонтит).

Гиперплазия, гиперцементоз - сравнительно редкие явления, имеющие конкретное значение в клинике ортодонтии. Гиперплазия (эмалевые капли, лишние бугорки у жевательных зубов) выявляется при осмотре полости рта. При этой аномалии может быть и аномалия положения зубов, и аномалия окклюзии, и изменения в тканях паро-донта в связи с перегрузкой зуба во время откусывания и жевания.

Гиперцементоз   выявляется   при рентгенологическом   исследовании. Наряду с этой аномалией возможны нарушения прорезывания зуба, аномалии его положения и положения рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов.  Эта  аномалия также имеет существенное значение в аспекте лечебных  мероприятий, проводимых врачом-стоматологом. Несовершенство амелогенеза проявляется в трех видах. В легком случае   имеется   нарушение   развития только эмали, и патология диагностируется при осмотре полости рта. Эмаль гладкая, окрашена в желтый или коричневый цвет, на разных зубах  интенсивность  окраски  может быть различной. Эта аномалия иногда сочетается с нерезко выраженной микродентией, что в свою очередь может обусловить диспропорцию зубов, зубных рядов и нарушение их окклюзии.

При второй разновидности амелогенеза пигментация (желтая или коричневая) более интенсивна, эмаль сохраняется  отдельными  островками,   поражение  вестибулярной  поверхности более значительное, чем оральной.   Повышена   чувствительность к температурным, а также к химическим и механическим раздражителям. В этом проявлении аномалия  имеет  комплексное  значение, так  как  сочетается  с  аномалиями формы и размера зуба - зубы конической или цилиндрической формы (большой  размер  в  области   шеек или одинаковый во всех участках). Диагностируется при осмотре полости рта.

Третий вид нарушения амелогенеза выражается в наличии вертикальных борозд по вестибулярной поверхности всех зубов без изменения их цвета, формы и размеров. Диагностируется при осмотре полости рта.

Нарушение дентиногенеза при осмотре полости рта не выявляется. Рентгенологически (целесообразна обзорная внеротовая рентгенография - панорамная, ортопантомография) корни зубов грациальные (укороченные, заостренные, истонченные). У многокорневых зубов отсутствует бифуркация. Полость зуба и каналы не проецируются. У верхушек корней отдельных зубов наблюдаются очаги разрежения костной ткани с четкими контурами.

Болезнь Капдепона является сочетанным нарушением развития эмали и дентина. Наблюдается поражение молочных и постоянных зубов. При наличии эмали зубы светло-серые с перламутровым блеском. После прорезывания эмаль быстро скалывается, обнаженный дентин пигментирован коричневым цветом. Повышена стираемость - поверхность плоская, гладкая, полированная. Реакция на раздражители слабая. Встречаются зубы с укороченными, грациальными или утолщенными корнями. В области верхушек корней наблюдаются очаги разрежения костной ткани. Эта аномалия диагностируется при осмотре полости рта и рентгенологически (целесообразна внеротовая обзорная рентгенография - панорамная, ортопантомография).

Структурные изменения, дефекты, деформации коронковой части зубов при нарушениях процессов кальцификации зачатков в период их развития, проявляясь в виде углублений, полостей, изменения цвета, вызывают жалобы со стороны пациентов в основном на косметический недостаток. В этом случае тактика врача - восстановление искусственной коронкой анатомической и косметической полноценности соответствующего зуба.

Лечение комплексное общее, стоматологическое терапевтическое и ортодонтическое.

стоматология | стоматология москвы | клиника стоматологии | институты стоматологии | стоматологические клиники москвы | институт стоматологии москва | стоматологический центр | стоматологический кабинет | детская стоматология | московские стоматологии | нии стоматологии |