Рентгенологические методы исследования

Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих в процессе роста ребенка, а также под влиянием лечебных мероприятий.    В   зависимости   от цели важно правильно выбрать наиболее эффективные методы рентгенологического исследования. Эти методы разделяются на внутри-ротовые и внеротовые.

Внутриротовая рентгенография производится с помощью дентальных аппаратов различных конструкций. Она позволяет изучить состояние твердых тканей зубов, их пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных изменений, кист, новообразований, врожденных и приобретенных дефектов, а также уточнения аномалий положений зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношения корней молочных и коронок постоянных зубов.

Внутриротовая рентгенограмма срединного небного шва необходима для изучения его строения, степени окостенения, изменений, происходящих при медленном или быстром раскрытии шва в процессе расширения верхней челюсти, уточнения показаний к хирургической пластике уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в срединный небный шов и способствуют возникновению диастемы.

Внеротовые методы рентгенографии. К внеротовым методам рентгенографии относятся панорамная рентгенография, ортопантомогра-фия, томография ВНЧС и телерентгенография.

Панорамная рентгенография челюстей. На панорамной рентгенограмме верхней челюсти видно изображение ее зубной, альвеолярной и базальной дуг, сошника, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей, а на рентгенограмме нижней челюсти - отображение ее зубной, альвеолярной и базальных дуг, края нижней челюсти, ее углов и ветвей. По сравнению с внутриротовыми рентгенограммами при снятии панорамного рентгенографического изображения увеличивается расстояние объект-пленка. Благодаря этому за счет большого обзора и увеличения изображения в 1,8-2 раза можно получить ценные диагностические сведения.

Ортопантомография, или панорамная томография, обеспечивает получение плоского изображения изогнутых поверхностей объемных областей. По ортопантомограммам    можно изучить степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, наклоны прорезавшихся и ретенирован-ных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости, зубо-альвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, резцового перекрытия, асимметрию правой и левой половин лица, средней и нижнейчасти лицевого скелета.

Томография ВНЧС. В рентгенологии известно не менее 30 методов изучения функций ВНЧС. В нашей стране широкое применение получила томография ВНЧС - послойная рентгенография, при которой улучшаются резкость и четкость изображения анатомических образований выделяемого слоя. Томограмма дает возможность получить важнейшие показатели: форму суставной впадины, ее ширину, глубину и выраженность суставного бугорка, форму суставной головки и величину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем отделах. При физиологической окклюзии суставные головки располагаются обычно в середине суставной впадины. При аномалиях оклюзии наблюдаются три основных Сложения суставных головок: они ST находиться в середине суставных ямок, могут быть смещены назад и вверх или вперед и вниз.

Телерентгенография. Этот метод рентгенологического исследования применяют для изучения строения Хевого скелета, его роста, уточнения диагноза и прогноза орто-лонтического лечения, а также для выявления изменений, происходящих в процессе лечения. Телерентгенографию проводят в боковой и прямой проекциях с расстояния 1 5 м Голову обследуемого фиксируют с помощью цефалостата различных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков.

ТРГ в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсаль-ном направлении, в боковой проекции - в сагиттальном и трансвер-сальном направлениях. На ТРГ видны кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения.

Для   расшифровки  ТРГ  снимок помещают на экран негатоскопа, к нему прикрепляют кальку, на которую переносят изображение.

ТРГ по методу Шварца позволяет наиболее полно изучить размер и   положение   челюстных   костей. Пользуясь   этим   методом,   можно провести краниометрические, гна-тометрические и профилометриче-ские измерения. С помощью краниометрии определяют:   1)  расположение челюстей в сагиттальном и  вертикальном  направлениях  по отношению к плоскости передней части основания черепа; 2) расположение  ВНЧС  по отношению к плоскости передней части основания черепа; 3) длину передней части основания черепной ямки.

Варианты расположения челюстей определяют по лицевому, инклинационному углу и углу горизонтали:

1)      лицевой угол .F образуется при пересечении линий N-Se и N-А (внутренний нижний угол). Его величина характеризует расположение верхней челюсти по отношению к основанию черепа в сагиттальном направлении. Угол меньше нормы характерен для ретрогнатии, больше нормы - для прогнатии; если он находится в пределах нормы, говорят о нормогнатии;

2)      угол горизонтали Н образуется при пересечении линии Н (горизонтальная линия) и Рп (внутренний верхний угол) и определяет положение суставной головки нижней челюсти по отношению к основанию черепа, что влияет на форму профиля лица. Инклинационный угол J образуется при пересечении линий Рп и SpP (внутренний верхний угол). Если угол J больше средней величины, то челюсти наклонены вперед, что

3)      Шварц назвал антеинкли-нацией. Если угол меньше средней величины, то челюсти отклонены назад. Такое положение челюстей называется ретроинклинацией.

-        Гнатометрический метод (по Шварцу) позволяет: определить аномалию, развившуюся в результате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы альвеолярного отростка;

-        выявить влияние размеров и положения челюсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица;

-        определить индивидуальную форму длины тела челюстей и отклонения в размерах.

Наиболее важные параметры гна-тометрии:

1)      базальный угол В - угол наклона основания челюстей друг к другу (SpP - MP), характеризующий вертикальное положение челюстей;

2)      длину тела нижней челюсти МТ измеряют по плоскости MP от проекции точки Pg на MP до точки пересечения ее с касательной к ветви нижней челюсти;

3)      высоту ветвей МТ измеряют по касательной к заднему краю ветви от точки пересечения с плоскостью MP до проекции точки С на касательной;

4)      нижнечелюстной угол G измеряют между линиями МТ! и МТ2, т.е. между касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей;

5)      длину верхней челюсти измеряют от точки пересечения перпендикуляра, опущенного из точки А на SpP (точка А'), до точки Sn.

Средние индивидуальные нормативы по Шварцу:

1)      длина тела нижней челюсти при ее нормальном развитии равна длине основания передней черепной ямки (расстояние N - Se) плюс 3 мм;

2)      длина верхней челюсти по отношению к длине переднего отдела основания черепа составляет 7:10;

3)      длина тела нижней челюсти соотносится с длиной ее ветвей как 7:5.

стоматология | стоматология москвы | клиника стоматологии | институты стоматологии | стоматологические клиники москвы | институт стоматологии москва | стоматологический центр | стоматологический кабинет | детская стоматология | московские стоматологии | нии стоматологии |