Ринохейлопластика

Ни один из современных методов первичной хейлопластики не может полностью исправить сопутствующие и предупредить вторичные деформации носа после устранения расщелины верхней губы.

Корригирующие операции на верхней губе и носу. Послеоперационная рубцовая деформация губы вызывает нарушение ее функции, обезображивает лицо ребенка. Коррекцию губы следует провести через 1 год после первичной пластики. Отсутствие преддверия полости рта мешает использовать ортодонтичес-кие аппараты.

Формирование преддверия полости рта показано через 1 год после хейлопластики. Операцию на хрящах носа - вторичную ринохейлопластику рекомендуется проводить не ранее 12-16-летнего возраста - после возрастного замедления роста лицевого скелета.

Степень деформации всего комплекса тканей может быть различной. Она зависит от: 1) тяжести первоначального дефекта и деформации; 2) методики операции, примененной при первичном вмешательстве (была ли хейлопластика без вмешательств в области кожно-хрящевого отдела носа, или она проведена с элементами первичной ринопластики); 3) техники исполнения этапов операции.

Тяжесть первоначальной деформации определяется формой расщелины (одно- или двусторонняя).

Типичные деформации при этих формах расщелины, которые часто остаются после проведенной первичной хейлопластики: 1) укороченная колумелла на стороне расщелины у больных с односторонним поражением и с двух сторон у больных с двусторонней расщелиной; 2) уплощенный кончик носа; 3) арки крыльных хрящей находятся на разных уровнях при одностороннем поражении; 4) крылья носа растянуты, утатощены.

Ведущими факторами в возникновении деформаций крыльных хрящей носа являются недоразвитие верхней челюсти в области ба-зальной части, деформация грушевидного отверстия, порочное прикрепление и дисфункция мышц носа, верхних пучков круговой мышцы рта.

При односторонней расщелине верхней губы верхний пучок, идущий со здоровой стороны, прикрепляется к внутренней ножке крыльного хряща на стороне расщелины, а верхний пучок на стороне расщелины - к основанию деформированного крыла носа. Каждый из пучков является проводником неуравновешенного воздействия вплетающихся в культю губы радиально расположенных мимических мышц лица, что обусловливает смещение внутренней ножки крыльного хряща на стороне расщелины и основания перегородки носа в здоровую сторону, уплощение наружной ножки крыльного хряща и смещение основания крыла носа назад и вниз.

При врожденной двусторонней расщелине губы нижний, средний и верхний мышечные пучки идут параллельно краю расщелины, постепенно истончаются и соединяются у основания крыльев носа.

Таким образом, остаточные деформации зависят от того, насколько хорошо устранены эти нарушения при первичной хейлопластике. Некоторые хирурги включают в первичную хейлопластику отдельные элементы ринопластики, чтобы в дальнейшем создать более благоприятные условия для роста тканей носа, сводя до минимума развивающиеся деформации (удлинение колумеллы, постановка оттянутого крыла в правильное положение с расслойкой крыльных хрящей и т.д.).

Однако     существуют     методики  первичной хейлоринопластики, предусматривающие   комплекс  мероприятий  по  устранению деформаций носа. Одна из современных методик разработана Л.В. Агеевой, Г.М.  Савицкой и  В.В.  Рогинским (1997).  Она основана на проведении   полноценной   реконструкции мышечных  сфинктеров,  восполнении дефекта кожи и слизистой оболочки,   подъеме   носового  свода  с устранением аномального расположения хрящей, восстановлении непрерывности   альвеолярной   части верхней   челюсти   периостальными лоскутами.     Первичная    хейлори-ногнатопластика,        предложенная Р.Д. Новоселовым и Б.Н. Давыдовым (2000), позволяет восстановить анатомическую     форму     верхней губы,  устранить деформацию хрящевого остова носа и провести реконструкцию    расщелины   альвеолярного   отростка   в   сочетании   с аутонадкостницей, взятой с передней поверхности голени.

Вторичная      ринохейлопластика показана детям старшего возраста и выполняется  индивидуально  в период от 10-12 до 17 лет.

Объем, характер и этапность корригирующих и восстановительных операций в области верхней губы и носа после первичных операций при одно- и двусторонней расщелине верхней губы определяются предшествовавшими вмешательствами. При планировании операций в каждом отдельном случае необходимо учитывать очередность устранения существующих деформаций. Ошибки в планировании и выборе методов оперативного лечения влекут за собой более серьезные осложнения, которые удлиняют срок лечения и снижают его результаты.

Корригирующие операции в области верхней губы можно проводить в любом возрасте. Решение о сроках проведения корригирующих операций в области кожно-хрящевого отдела носа необходимо принимать индивидуально с учетом тяжести патологии и социальной адаптации ребенка. Полную коррекцию кожно-хрящевого отдела носа следует осуществлять в 14-16 лет, а если есть необходимость в исправлении деформации пирамидки носа, оперативное вмешательство откладывается до 17-летнего возраста.