Механизм развития воспалительных заболеваний пародонта

В настоящее время этиологические факторы и патогенетические механизмы развития воспалительных заболеваний пародонта изучены достаточно хорошо, что позволяет проводить эффективную профилактику и адекватное лечение.

К воспалительным заболеваниям пародонта относятся гингивит и па-родонтит, основным патогенетическим фактором возникновения которых является микробный налет. Наибольшее значение в развитии воспаления имеют микроорганизмы: Str. sanguis, Вас. mel-n-genicus, Actin-myces visc-sus и др.

Как любое воспаление, вызванное инфекционным агентом, воспаление тканей пародонта зависит не только от наличия микроорганизмов, но и от общего состояния всего организма. Остроту процесса, его клинико-морфологические особенности и исход воспаления определяет реактивность организма пациента.

В свете современных представлений, в патогенезе заболеваний пародонта можно выделить несколько этапов [Genc- R.J. et al., 1990].

Колонизация бактерий. Вначале происходит колонизация бактерий, преимущественно Str. sanguis и Actin-myces. Они прочно прикрепляются к поверхности зуба, покрытой пелликулой. После этого присоединяются и другие микроорганизмы, происходят их рост и увеличение массы зубного налета в разных направлениях, в том числе в сторону верхушки зуба.

Инвазия бактерий. В этот период микроорганизмы и их токсины через эпителий бороздки или паро-донтального кармана проникают в десну на разную глубину, вплоть до поверхности альвеолярной кости. Этот этап способствует переходу гингивита в пародонтит.

Разрушение тканей пародонта. По мере поступления микроорганизмов или их фрагментов может происходить разрушение тканей пародонта. Этому в значительной степени способствуют состав микробного зубного налета, прием легкоусвояемых углеводов и степень реактивности организма (заболевания эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта и др.). Деструкция тканей пародонта является следствием прямого токсического влияния экзотоксинов или гистолитических ферментов (например, бактериальная коллагеназа). Кроме того, бактериальные компоненты могут способствовать выработке организмом человека токсичных продуктов, которые ведут к деструкции тканей.

Заживление тканей пародонта. В этой стадии происходит эпителизация тканей пародонта. Гистологические и клинические данные указывают на то, что в течении заболеваний пародонта различаются периоды обострения и ремиссии. Периоды ремиссии характеризуются уменьшением воспаления, восстановлением коллагеновых волокон и довольно часто фиброзом Десны. Одновременно на рентгенограммах прослеживается изменение костных альвеолярных контуров.

Знание ведущих звеньев патогенеза воспалительных изменений в тканях пародонта определяет выбор методов выявления ранних признаков патологии и способов профилактики с устранением местных и общих факторов риска.

Местные факторы риска возникновения болезней пародонта:

-        чрезмерное потребление мягкой пищи;

-        плохой гигиенический уход за полостью рта;

-        уменьшение секреции слюны;

-        нависающие края пломб;

-        наличие ортодонтических аппаратов;

-        аномалии расположения зубов (скученность, дистопия);

-        аномалии развития слизистой оболочки полости рта (мелкое преддверие рта, аномальное прикрепление уздечек губ и языка);

-        механическое повреждение;

-        химическая и физическая травмы;

-        ошибки при ортодонтическом и ортопедическом лечении.

Среди общих факторов риска развития болезней пародонта необходимо прежде всего выделить:

-        различные эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипофи-зарный нанизм, нарушение гормональной функции половой системы);

-        нервно-соматические заболевания;

-        ревматизм;

-        туберкулез;

-        нарушение обмена веществ;

-        гиповитаминозы и др.

В настоящее время знание факторов риска, их своевременное устранение позволяет предотвратить развитие заболеваний пародонта или при невозможности их полного устранения уменьшить выраженность патологических изменений.